医院概况

“胡老师，我们昨天新收了一个呕血的病人，你来帮我们看看吧！”刚一迈入办公室，耳边就响起了同事的招呼，简单的套上工作服，我便来到了患者床前。病床上躺着一位面色苍白，脸部和四肢略带浮肿，神态十分疲惫的老年男性。

“这个病人是昨天晚上出现呕血的，鲜红色的血，呕了3次，每次有200ml，后来用了药后就没有呕了，但是解了3次黑便，平时有高血压、冠心病。”床位医师在第一时间向我介绍了患者的基本情况，随后又向患者介绍：“这是我们上海来的专家，专门过来看你的。”话音刚落，患者紧皱的表情似乎舒展了些许，淳朴的患者对我点头打招呼。随即我对他进行了详细的病史询问，这个老人没有肝病病史，体征上没有肝掌、蜘蛛痣及皮肤黄染，中上腹有轻压痛，检验报告提示血红蛋白70g/L，血小板正常。结合既往经验，我初步判定这个病人是非食管胃底静脉曲张破裂出血。在有了初步判断之后，我随即交代床位医生给患者做胃镜检查明确病因，并且做好胃镜下止血的准备。由于这个患者心率偏快、血压又偏低，床位医生对接下来的胃镜检查充满了担忧。

床位医生的担忧也不无原因，永平的胃镜起步比较晚，连医务人员自己都觉得内镜下止血是十分“危险”的事情，一般都在患者“一般情况”特别好的情况下才开展，但眼前这名患者的实际情况是出血没有止住，“一般情况”不可能达到良好的程度，而“一般情况”特别好的患者往往都不需要止血治疗。

综合考虑了患者情况以及治疗风险，我对床位医生开展现场教学：“这个患者血压基本正常，心率略偏快，血红蛋白也有70g,如果现在不做胃镜检查和治疗，后面再大量吐血的话后果就不堪设想。”

在确定诊疗方案后，我找来科室的内镜医师，并询问了近期科内内镜治疗的情况，得知类似操作已开展过几例，但是效果都不太好，其中有一例十二指肠球部溃疡伴出血的患者，虽然上了止血夹，但是后来又再次出血，治疗的失败给内镜医生造成了不小的心理阴影。为消除他们的心理障碍，帮助他们重新树立起救治的信心，我就此案例进行分析：“十二指肠球部这个地方没有一个很好的着力点，夹子很难夹住，就算勉强夹住也很容易脱落，可以试着用局部注射去甲肾上腺素的方法，术后再加强抑酸治疗。”随后我又给他们仔细讲述了注射方法和注意事项。

在术前告知的过程中，患者家属听说是上海专家来给他们做胃镜检查，必要时还要在内镜下做治疗，虽然给他们告知了可能会存在的风险，但他们还是毫无疑虑地落笔签字表示同意，表达了对我们上海医生无限的信任。

信任不在言语间，患者无言的信任更是激励起我们救治的信心。患者被送进了内镜室，随即我也在胃镜室开展了一场胃镜现场示范教学：胃镜中发现食管下段有一个不小的血痂，行局部注射去甲肾上腺素后，补夹了一个止血夹，整个手术过程十分顺利。现场的教学让本来觉得胃镜检查危险重重的永平内镜医生们终于如释重负。

经术后指导用药一周，患者顺利出院了。几天后恰巧碰到ICU的医师，聊起这个患者时，她说当时本来打算转ICU进行治疗，但考虑到药物治疗效果不佳，他们也无能为力，有了这次成功的治疗经历，他们更迫切地希望内镜医师能积极开展内镜下止血治疗，给更多患者减少痛苦，带来生的希望。

在后续的工作中，我们也遴选了一些病情和体征合适的患者，由永平的内镜医师做了几例内镜下的止血治疗，效果都很不错，去甲肾上腺素也成为了内镜室的常备药物。结合平时的查房体会，我觉得在科里做一次有关上消化道出血的小讲课势在必行，因为只有改变了医师的诊疗意识，才能提高诊疗水平，而诊疗意识的改变需要比较系统全面的讲解，务必知其然还知其所以然。于是在11月初，我在科里给大家做了一次专题讲课，内容涉及：非食管胃底静脉曲张出血前如何评估，内镜检查及治疗时机，药物规范治疗和术后的药物治疗等。并计划在几周后再为大家教授一下食管胃底静脉曲张的治疗。希望通过系列专题讲座，让永平的医师对上消化道出血这个常见又棘手的疾病有更全面的认识。

在援永平的半年中，我希望能用我微薄的力量，让永平县人民医院对某一个疾病的诊疗水平进步一点点，而在我们一批又一批医疗队的帮扶下，每一个一点点都能积小溪成江海，最终让永平县人民医院的整体医疗水平呈质的飞越。