医院概况

3月25日23时，复旦大学附属金山医院消化科值班医生接到急诊抢救室会诊电话，有一位上消化道大出血患者病情危急，需要急会诊。

患者是一名49岁中年女性，3月25日16时左右在家先后出现呕血2次，量约700ml，排黑便1次（具体不详），约22时于本院急诊就诊，急查该病人血常规提示血红蛋白87g/L,结合患者平素血常规血色素明显下降，入院后1小时内又再呕血2次，量约600ml，含血凝块，患者血压出现进行性下降100-106/55-68mmHg，（既往有高血压病史），患者病情危重，有可能出现再次呕血引发出血性休克以及危及生命。该患者病情复杂，有肝硬化病史，平时又长期服用阿司匹林，并不清楚出血的原因及部位，需要行急诊胃镜检查明确出血原因及治疗。

一场生命保卫战打响了，抢救室医生给予患者深静脉穿刺大量补液、止血、补充红细胞悬液稳定血压。因考虑到患者病情危重转运途中如发生危险则耽误抢救，同时还考虑到对于危重患者循环和气道的保护，胃镜医生一接到电话立马作出了行床旁急诊胃镜检查的决定。

刘红燕副主任医师以及刘新颖护士从家赶到医院后立即准备仪器设备以及药品，推往急诊抢救室，在急诊科医生监护下行床旁内镜检查。

内镜检查中发现胃腔内可见大量血凝块，经过反复冲洗，终于在胃体小弯侧可见一血管喷射状出血，考虑胃体小动脉出血。明确出血部位后，患者当晚就在介入下止血治疗成功。

上消化道大出血救治

面临挑战：急诊胃镜风险大

上消化道大出血是临床上常见的危急重症，病情凶险，变化较快，按ESGE指南要求不建议6小时内行急诊胃镜，因为这样操作会使患者临床结局更差。其原因主要是在活动性出血时患者循环呼吸障碍，也容易发生气道窒息，急诊胃镜风险大。

金医方案：出血中心多学科保障

目前金山医院由急危重病中心、消化内科、血管介入科联合成立出血中心，急危重出血患者入院后，先由急危重病中心进行体液复苏，保证循环和呼吸平稳，再由消化内科行急诊床旁胃镜检查，明确病因后，根据疾病进行内镜下或血管介入治疗，极大减少上消化道大出血死亡率。

紧急床边胃镜诊治优势

减少患者转运途中及外出检查风险

医疗团队移动，跨前一步服务患者

提高救治效率，降低医疗风险

改善医疗服务

做有温度的医疗

我们用心缔造