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颈椎病是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘突出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾患。随着现代从事低头工作方式人群增多，如电脑、空调的广泛使用，人们屈颈和遭受风寒湿的机会不断增加，造成颈椎病的患病率不断上升，且发病年龄有年轻化的趋势。最近金山医院骨科就接诊了一位特殊的颈椎病病人。

叶先生今年48岁，来沪工作已有多年，一直从事电子设备安装与售后工作，属于低头工作方式的一种。近半年来自感左半侧身体灵活度逐渐变差，尤其是近1月来，感觉左腿活动起来越来越沉重，总感觉这条腿不听使唤，最后开始出现走路瘸的表现。最重要的是左手手指从开始单纯的麻木，发展到目前工作中一些常规动作，现在大多做不来了，甚至吃饭拿筷子都是个问题。这使得叶先生很是着急，照着自己的症状，自己在网上查询了相关资料，通过网上查阅提示是脑梗死后症状。这让叶先生很是担心，随即来我院内科门诊就诊，经医生诊治和检查结果提示，排除脑梗可能。

我们都知道，脑梗死一般发生在患有“三高（高血压、高血糖、高血脂）”疾病的老年人，叶先生如此年轻力壮，且平时生活规律，又没有“三高”病史，怎么会出现一侧肢体的偏瘫症状呢？正在叶先生费解之时，医院组织多学科病例讨论会，诊治过叶先生的内科医生和骨科熊敏、赵明东副主任医师交流起该患者病情。敏锐的熊敏医生认为该患者症状可能是和颈椎病有关。本着对病人负责的态度，熊主任随即查询到该患者相关联系方式，将叶先生约到骨科诊治。与叶先生仔细讲解他的病情，当日即给叶先生行颈椎磁共振（MRI）检查，检查结果提示：颈椎间盘严重突出，尤其是4-5、5-6节段突出严重，且伴有脊髓变性，颈2椎体血管瘤。原因终于找到了，正是由于颈椎间盘的严重突出，长期压迫脊髓，影响了脊髓的营养供应，使得脊髓变性改变了信号传导，使叶先生出现这样的症状。

在此次检查中，还发现了一个可能影响叶先生生命安全的危险因素，那就是颈2椎体有一个较大范围的血管瘤。通过图像我们可以看到，瘤体已经侵蚀了整个椎体的2/3（图一，箭头所示）。虽然叶先生未感到明显的不适，但整个椎体变得像鸡蛋壳一样脆弱，如果瘤体进一步增大并或受到一个较大外力，发生高位颈椎骨折，那后果不堪设想。

图1 颈椎核磁共振，箭头所示为第二节颈椎血管瘤

在与家属充分的商量后，叶先生如约来到医院，办理了住院手续。入院后熊敏主任、赵明东副主任医师对叶先生再次进行了详细的查体：颈部略有压痛，左上肢和左侧脐以下出现节段性分布的感觉障碍区，左侧肢体力量下降，左手握力下降，上下肢肌腱反射亢进，双手Hoffmann征、双下肢Barbinski征等病理反射阳性。腹壁反射、提睾反射减弱或消失。

结合磁共振检查及查体，疾病的原因清楚了，与叶先生详细沟通说明病情后，同意手术治疗。但采取何种手术方案：颈椎前路手术？还是后路手术？颈2椎体血管瘤是否一期同时手术？采用一个切口，还是两个切口？血管瘤采用微创治疗还是传统开放治疗？诸多问题又摆在了面前。经过科室认真讨论仔细分析，最终，大家一致决定采用“颈椎前路单一切口减压融合植骨内固定+颈2椎体成形术”的治疗方案。

入院第三天，顺利给叶先生按照既定方案实施了手术治疗（图2）。手术次日叶先生即感觉患肢沉重、麻木症状明显减轻。两日后伤口换药，伤口干燥，无任何渗出并顺利拔出引流管。一周后伤口完全愈合，再次对叶先生进行查体显示，手术效果良好，恢复满意，即给予出院，于家中进一步休养。

图2 术中X线透视，颈椎4/5,5/6融合器固定良好，第二颈椎骨水泥填充良好（箭头所示）

通过叶先生的病例，我们可以学习到，颈椎病可以有多种表现，不仅仅是我们平时见到的颈肩部疼痛或手指麻木等。类似叶先生这种身体灵活度逐渐变差、左腿活动起来越来越沉重的偏瘫的表现，临床上诊断为“脊髓型颈椎病”。因此，在日常生活中若出现上述症状，一定要及时就诊，切莫大意。

复旦大学附属金山医院骨科脊柱门诊出诊介绍

脊柱专病门诊：周一下午、周二上午、周四全天、周五上午

熊敏副主任医师专家门诊：周三下午

赵明东副主任医师专家门诊：周二下午