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  药师下临床   参与安全合理用药 

    临床药学自上世纪50年代起就在西方国家广受关注，药师下临床，参与临床用药是其中重要内容。
　　在我院领导、临床主任及临床医生的支持下，我们先后去了多个临床科室——呼吸科、神经内科、肾内科、儿科、心内科、骨科等学习、交流。自3年前，药师每周到病房参加查房，提出用药建议，与临床医师一起进行安全合理用药的讨论。药师从药效学、药动学及可能发生的药源性损害等方面提出用药建议。这样的病例讨论有助于提高医疗质量，改善预后，减少医疗费用，病人从中得到最大益处，同时也有利于业务水平的提高。
　　在呼吸科曾讨论这样一个实例。一位37岁女患者，因“反复发热伴右颈部淋巴结肿大10天”入院。入院前曾因发热用了多种抗菌药物，效果不佳。入院后的第6天用了克林霉素等多个抗菌药及抗病毒药，无好转。药师结合临床医生的意见，提出发热很可能是克林霉素所致，建议停用克林霉素。就在停用克林霉素的当天病情就有明显好转，体温明显下降，三天后恢复正常出院。
　　在骨科，我们参与了张康乐主任小组的查房，针对抗菌药物及中药注射剂的安全合理用药提出一些建议。为了促进合安合理用药，张主任特意在每周四查房后，要求药师对临床用药予以评价，目前已得到医师的支持、认可，这对促进安全合理用药，降低医疗费用有积极意义。
　　在急诊，临床药师曾参与了有关克林霉素药物不良反应的处理。某年7月，三天内，我院急诊有11例患者用药后出现寒颤、高热，3例发生休克。经与医护人员一起分析，药师认为用药配伍不妥，建议克林霉素（输液型制剂）有较多的不良反应，不宜作为首选项用药。医院领导听取建议，立即决定停用该药，并将其退出药房。我院停用克林霉素比卫生部通知停用 “克林霉素输液”早了一个月。
　　类似的合理用药实例有许多。药师下临床是做医生的助手，做用药的参谋，与医生一起共同商讨安全合理用药，优化了治疗方案；有利于提高医疗质量，有利于医师、药师业务水平的提高；有利于医疗安全；有利于降低医疗费用，控制医保费用的增长。
      （方忠宏）