医院动态

今年9月，我作为金山区第六批援滇医疗队员，奔赴云南普洱市镇沅县，开展为期六个月的援建医疗工作。镇沅县人民医院是综合性二级甲等医院，科室设置及硬件设施基本齐全，但目前还没有独立的肿瘤科，肿瘤患者基本都在外一科和妇产科。如何在援滇的有限时间内充分发挥自身专长，助力提升当地肿瘤治疗医疗水平，改善恶性肿瘤病人就医诊治，是我面临的最大考验。经过一段时间的摸索，我也找到了自己的“切入口”。

肿瘤化疗篇：

规范恶性肿瘤化疗方案及流程

制定肿瘤化疗标准化管理

来到医院的第2天，我就接到了妇产科张主任的会诊要求，接诊的是一位卵巢癌术后的患者，紫杉醇+顺铂方案化疗后1周，患者出现了严重的血便，腹痛等症状，查血提示白细胞、血小板下降明显。

得到会诊要求后，我立即前往病房查房，仔细查阅病史，复查各项血检查指标后，考虑患者化疗后重度骨髓抑制，药物性腹泻，消化道出血可能等诊断，建议立即使用激素抑制药物副反应，保胃、禁食、止泻、止血、抗生素预防感染、升高白细胞、血小板，补充电解质、营养蛋白等治疗。

经过3天的治疗，患者便血等症状消失，血象也恢复正常。同时结合患者的具体情况，对患者下一步的抗肿瘤治疗也提出了一个整体的方案和规划，为患者解决了后顾之忧。

化疗是目前治疗癌症最有效的手段之一，和手术、放疗一起并称癌症的三大治疗手段。化疗是一种全身治疗的手段，是专业性较强的肿瘤治疗技术，化疗方案的设计和执行的各个环节均要求医护人员具备较高的综合诊断和评估能力，全面掌握肿瘤化疗适应证和禁忌症，以及化疗药物药理知识和药物的选择，配伍，给药时机，剂量调整等专业知识，并具有预防和处理药物不良反应的专业技能。因此，制定标准的肿瘤化疗规范对于开展肿瘤化疗尤为重要。

由于没有独立的肿瘤专科，大部分肿瘤患者都被收入到外一科和妇产科，病人以胃肠道肿瘤和妇科肿瘤为主。针对这一特点，我为妇产科和外一科的医生开展了卵巢癌、胃结直肠癌肿瘤化疗规范化管理的知识讲座，结合具体病例分析，提出了肿瘤多学科讨论诊疗和转化治疗的新理念，同时重点强调了肿瘤病人随访的重要性，尽量避免患者的流失，让医生对肿瘤的治疗不再盲目，有了一个具体的治疗的规范和步骤。经过培训和学习，以及这段时间的临床带教，两个科室医生已经对常见消化道肿瘤以及妇科肿瘤化疗方案的选择，常见化疗药物治疗管理流程，化疗副反应的预防和处理，以及肿瘤化疗后的随访和评估基本掌握。

肿瘤靶向治疗篇：

开展肿瘤治疗新方法

减轻肿瘤患者痛苦

9月中旬，医院外一科收入了一位胃癌患者，患者为中年男性，因反复黑便，腹痛10余天就诊，入院后胃镜检查发现胃内多处肿块破溃出血，病理提示中低分化腺癌，CT评估腹腔内多发淋巴结转移，患者血红蛋白下降明显，重度贫血。   

结合患者目前状况，经过科室内讨论，决定先对患者进行胃部手术，避免进一步消化道出血，患者手术顺利，术后血红蛋白升至正常。患者分期较晚，需要进一步术后辅助治疗，患者术后送检免疫组化提示Her-2阳性，按照目前国内外胃癌治疗的指南，Her-2阳性患者应采用曲妥珠单抗靶向治疗联合化疗的治疗。经过靶向药预定及采购，该患者成功开展了靶向治疗，治疗过程顺利，无不良反应，经过复查及评估，患者腹腔内淋巴结缩小明显，肿瘤指标也有所下降。这位患者也是独立开展的首例靶向治疗患者。

靶向治疗逐渐成为重要的癌症治疗手段，因其可以选择性地杀死肿瘤细胞而不杀伤或少量损伤正常细胞，对于有敏感突变的癌症患者，靶向药物可以比化疗提供更好的疗效，而且不良反应更小，患者耐受性更好，同时可以获得更高的生活质量。

针对外一科和妇产科肿瘤病人特点，我开展了肿瘤靶向治疗的培训讲座，培训内容包括肿瘤靶向治疗的发展史，如何规范有选择性的选择靶向治疗等，使两个科室人员增长了相关领域的知识，学习掌握了靶向治疗在临床中的应用及注意事项。医生基本可以根据患者具体情况及检测结果，选择合适靶向治疗方案，目前外一科已成功开展靶向治疗5例患者，患者治疗效果良好，希望这一治疗技术能够在科室内常规开展，提高肿瘤患者治疗效果，减轻肿瘤患者痛苦，提示生活治疗，延长生存寿命。

时光如梭，半年的援滇生活已过半，剩下的时间里，希望能通过我的努力和镇沅县医院领导及同事的配合，培养带教几位肿瘤内科专科医师，作为人才储备，为后续发展得以延续，能够尽量多地留住肿瘤患者在当地开展正规的治疗，真正实现“大病不出县”的医疗帮扶目标。