在加州大学戴维斯医学中心已经有将近两个月了，每天我跟随重症监护黄金组的医生进行查房，之后进入导管室观摩各类介入手术，每周还间断有学术讲座、门诊观摩等等。而给我感触最深的恐怕是他们的移动医疗和医疗活动的电子化。
当前，我们医院正好准备开展移动医疗，我个人就稍微留意了一下相关的情况，与各位分享。
20世纪90年代，克林顿政府提出了知识经济的概念，开始着力推动对医疗活动的电子化、网络化、移动化工作；虽然民主党与共和党在很多问题上有分歧，但从历届总统选举电视辩论从未提及相关问题就可以看出在这个问题上，两党都有共识。即使是这样，政府推动下也进行了大量投资， 美国疾病控制及预防中心CDC(以下简称疾控中心)发布报告，显示电子病历在坐诊医生中的使用率显著上升，2007年仅有35%，2013年也仅增至78%。
刚开始时，很多医务人员根本就不懂电脑，效率极低，但政府要求执行，在此情况下，有些医生万般无奈就只好雇佣人员来进行听写，再由相关人员进行电脑输入，完成电子化。这也在相当一段时间内成了一个职业，21世纪前十年还有这样的人。但随着人员的更迭和科技、人员素质的提高，局面有了很大的改观。
目前，几乎所有的医疗机构都使用了电子化，但全国至少有数十种版本，而且各家医院程度也不同；而美国的政府医保部门（Medcare)要求在今年年底前，所有的医疗机构都必须完成电子化和联网，否则不予报销。这样，在各方面的努力下，电子化不断推动，移动医疗也就逐步实行。
戴维斯医学中心作为一个大学的附属医院和全国排名前50位的医疗中心，医疗电子化走在了前面。从医学中心大约有400多人的团队进行软硬件的维护来看，重视程度可见一斑。
那目前到底到了什么水平了呢？可以这么说，医务人员有四种选择完成病例的书写、下医嘱和病人资料的查看。最好的，就是使用医院范围内的固定的电脑，进行电子化输入；其次，医院内有大量移动式一体机和笔记本设备，使用的是wifi进行联网，而且由于数量庞大，特别是重症监护室内几乎每个病人边上就有一台；再次，你使用iPAD等设备，在医院范围内，也可以随时查看病人的病例影像等资料，并做医嘱修改、下达等工作，而且医生和护士写的东西在同一个文件下就能找到，但也可以分别归类进行查找，非常方便；最后，你可以使用医院提供的电脑在家办公；如果电脑故障，那也没有问题，可以使用自己的电脑，进行病例查看，不过就没有前述的方法使用起来方便，而且部分功能就不能使用。
我作为一个访问学者，医学中心也给了我密码，可以在一定范围内查看病例资料，但事先必须做好隐私保护的培训，而且小测验合格，颁发证书你才有资格进行申请。大体的感觉，在一个系统下（电子医疗记录系统，EMR)，医生可以看到：病人的体温、进食情况、出入液量、各种化验报告、辅助检查报告、医嘱和各类人员书写的各种笔记（note），包括会诊、医生、护士、其他科医务人员的记录等等；影响比较深刻的是，你可以追溯以往病人的所有在本系统内就诊住院的所有资料，包括影响、化验等，而且可以将所有的同类型报告放在一起进行比较，形成表格，或者趋势图，病情变化一目了然。在EMR中，只有影像学的文字报告和静态图像（包括该患者在此中心的所有X线胸片），如果需要其他资料还要同时打开其他系统，如心电图系统（病人的心电图可以是护士做，即可打印出来，也可不用，因为图像已经实时上传到网络），可以在此看到在此医院做过的所有心电图资料图；需要看造影动态影像和超声心动图，属于PCAS系统，则需要打开另一个电脑上，进行播放等等。在系统里，同时添加有药物用法等参考资料。在院内和在专用电脑上，可以收发邮件，接收通知等等，这与我们的系统相似。应该来说，已经基本满足临床的要求了，而且也领先于很多非大学附属的医疗中心。
有鉴于此，对于我们自己的网络建设，建议在完善wifi布线建设基础上，如果能实现一旦上网，只要在范围内移动不会掉网，不需要反复登录系统的要求，则现在使用现有的系统实行在医院范围内的移动网络也完全可行；关键是各系统的整合和各项结果的对照列表和趋势图等的设计和建设。从硬件看，我们医院已经拥有一定规模的硬件水平，但距离完善还有很长的路要走。
龚 辉
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