医院动态

 

                                 2015年3月，我们骨科、普外科、妇产科、内分泌科、肿瘤科一行五人的医疗队来到云南昭通市第一人民医院开始为期半年的医疗工作。半年时间说长不长说短也不短，不经意间时间已经过去大半。四个月的工作时间让我对昭通这个地方的风土人情有了深刻的了解，并和这里的同事建立了深厚的感情。     我来到昭通主要在昭通市第一人民医院的产科工作。云南昭通的地理位置人口分布以及第一人民医院的规模和等级决定了这里的产科工作是繁忙的、快节奏的、重负荷的、风险极高的，完全超乎当初的想象。这里的危急重症、疑难杂症非常多，很多在上海很少见或者已经绝迹的危重产科并发症合并症在这里都可以碰到。     昭通市地处云、贵、川三省结合处，昭通辖一区（昭阳区）10个县。各个区县海拔落差大，山脉绵延，交通相对不便。各区县到达昭通市区相当费时费力，道路弯曲盘绕行车风险极高交通事故多发。而昭通市第一人民医院产科作为昭通市最大的产科除了要进行周边地区日常孕产妇的保健分娩工作，最重要的是要担负各区县危重孕产妇的诊治抢救工作。由于交通不便、产科合并症及分娩并发症的不可预料性、急症的突发性决定了这里病种的多样性和病人危重程度极高，很多病人从郊县耗时转来时已经很危重了。但这里的医生护士在日积月累的工作中建立了非常默契的工作关系和融洽的协作精神，总能在危急时刻齐心协力共同合作让我感触颇深。     2015年5月的一天，一位怀孕32周因为突发高热来院就诊，在毫无征兆的情况下突然胎膜自破，随后病人主诉胸闷气促喘息呼吸困难，当班医生立刻检查病人发现病人肢端发绀，高度警惕的医生立刻想到了罕见的“羊水栓塞”可能！     羊水栓塞是产科最凶险的并发症，该情况在分娩前也常常不能预计。多在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血、肾功能衰竭或猝死，是严重的分娩期并发症。羊水中的有形物质（胎儿毳毛，角化上皮，胎脂，胎粪）和促凝物质进入母体血液循环引起，即可以直接阻塞血管，又可以作为强促凝物质，引起肺栓塞，严重的休克及DIC的情况，使产妇发生不可控制的大出血。发病率为4/10万～6/10万，一旦发生羊水栓塞，即使积极地抢救，仍然死亡率十分高，产妇的死亡率可高达80%。死亡的时间快到可从数分钟至数小时，约1/3的患者在发病半小时内死亡，另1/3在发病1小时内死亡，多由于肺血管栓塞引起，其余1/3死于血液不凝或肾功能衰竭。     就是这样的小概率严重并发症毫无征兆的出现了，正确的判断病情至关重要，积极的而又不能慌张的抢救有条不紊的进行着。没有硝烟的争分多秒的战争开始了。毫不夸张！即刻加压给氧、地塞米松静推、静滴，氨茶碱罂粟碱静滴，急查血常规凝血DIC肝肾功能，大量备血，告病危，推入手术室。通知开放绿色通道，联系麻醉重症监护、新生儿科、医务科等行政机构，多步多路线多管齐下。从诊断到进入手术室只用了短短5分钟，抢救生命就是这样争分多秒，几分钟后新生儿娩出即刻转入新生儿科实施抢救。手术依然有条不紊争分夺秒的进行，为了最大程度的保留病人的生育功能医生做了最大的努力。与此同时术前的化验结果也出来了，凝血功能障碍，肝肾功能异常。术中宫缩乏力，一切都证明了当初的判断。保守治疗无效的情况下不得不切除子宫，为了保命只能留下遗憾。在有效的冷沉淀纤维蛋白原以及大量的输血对症治疗下，在重症监护室医生的积极配合下，病人术后顺利的度过了DIC关、休克关、感染关等。在术后10天，母子平安的顺利出院。逃过鬼门关的产妇及家属万分感激医务工作者，这也是我们在工作中体会到的最大的安慰。在这个医患关系如此紧张的时代多少也给了我们安慰，病人的抢救成功也给了我们莫大的成就感，这就是我们坚持到现在的意义所在吧。     这样的事情在这里还有很多。这里的工作不但丰富了我的工作经验，增加了人生阅历，更给我了坚持下去的信心。这里的人们民生淳朴、热情好客，医生之间、医护之间团结协作，很多都是在大城市所体会不到的，所有的这一切都将是我人生一大财富。     昭通，让我不虚此行！（董凌云）