医院动态

    胰腺癌号称癌中之王，是最具有侵袭性的恶性肿瘤之一，发病率日益增高，其预后不佳，目前唯一改善病人预后的就是以手术RO切除为主的多学科综合治疗。日前由我院普外科赵文生主任医师及其团队在日前成功独立完成了根治性扩大胰十二指肠切除术。胰头十二指肠切除术（whipple procedure ）包括探查、切除和消化道重建3个主要步骤。探查是决定可否切除的必要步骤，切除是将胰头部、胃幽门窦部、十二指全部和胆总管下段及区域淋巴结切除。     患者，男性 71岁，因发现皮肤及巩膜黄染一周入院。入院后经全面检查，诊断为胰头恶性肿瘤伴有梗阻性黄疸；影像学提示肿块为4*4cm大小，无远处器官转移，经术前全麻评估后病人可行手术治疗。与病人家属充分沟通后于6月14日在全麻下行手术治疗。术中探查所见胰头肿块大小4*5cm,浸润肠系膜上静脉血管侧壁，长1.5cm，环绕1/3，同时侵及横结肠系膜血管根部系膜。周边淋巴结未及明显肿大，无远处器官转移，可行RO切除。     手术中完整切除术胰头，十二指肠，胃窦部，部分肠系膜上静脉血管壁，部分横结肠及涉及手术区域淋巴结。同时予以行肠系膜上静脉重建缝合、胰肠、胆肠、胃肠、结肠端端，小肠侧侧吻合。清扫肿瘤周围转移的淋巴结，术中病理提示腺癌，切缘阴性，可以达到“R0”切除，也就是彻底切除了肿瘤和局部转移的病灶。手术后病人可以明显延长生存时间，获得较好的手术效果。手术重建过程复杂同时进行顺利。术后病人愈合良好。术后恢复期间无术后出血，及胰液渗漏等术后严重并发症。术后病理：胰头部腺癌，病人目前已痊愈出院。     本病例特点：首先术前在我院进行了全面完善地检查并在围手术期做好了术前准备。术前评估考虑患者是以胰头癌伴局部侵及为主，无远处转移，与病人及家属充分沟通后，愿意进行手术治疗。其二，手术期间病人生命体征变化较大，对手术团队要求极高，手术团队密切配合：麻醉医生密切观察病人病情变化随时调整用药，巡回护士需马不停蹄观察病人状况。同时术者及助手密切配合下完整解剖出胰头周边下腔静脉，门静脉，肠系膜上静脉，脾静脉，肠系膜上动脉等重要器官，控制了整个手术的出血量，完整切除病灶。第三，切除病灶后的消化道重建包括：肠系膜上静脉重建缝合、胰肠、胆肠、胃肠、结肠端端，小肠侧侧吻合等所有腹腔器官的重建术式，吻合技术过硬。第四，患者术后经由床位医师及责任护士对病人的精心护理，有效的治疗，使病人得以顺利恢复，病愈出院。     胰十二指肠切除术由于其解剖器官多，手术操作复杂，重建吻合器官多，手术风险大，且术后出现严重并发症如大出血，胰漏胆漏的几率大等原则，致使该术式是普外科除器官移植外，最复杂，难度最高的四级手术。该术式的完成，标志我院普外科手术水准跻身上海大型三甲医院水平行列。尤其是合并肠系膜上静脉部分切除及部分结肠切除扩大的胰十二指肠切除术，在我院普外科独立展开，尚属首例，同时在金山地区也是第一列，技术水平的进一步提升为广大金山人民带来了福音。     近年来随着我院整体治疗水平的不断提高，同时在我院领导及我科俞建平主任的带领下完成了较多复杂疑难手术，同时大力开展我科其他亚学科的微创手术，如胰十二指肠切除术；腹腔镜下各类肠癌根治术，腹腔镜下胃癌根治术等，术后病人恢复良好，获得病人及家属的好评。