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    子宫内膜癌是女性三大生殖道恶性肿瘤之一。在欧美等发达国家，子宫内膜癌的发病率已取代宫颈癌上升至第一位。随着我国居民生活水平的提高，子宫内膜癌发病率呈逐年上升趋势，已位居上海女性生殖道恶性肿瘤之首。     肥胖、糖尿病、高血压是子宫内膜癌发病的危险因素。早期诊断及早期手术是改善子宫内膜癌患者预后的关键。随着人口老龄化，子宫内膜癌患者合并各种内外科疾病的情况越来越多，在围手术期病情控制上带来超出疾病本身的治疗困难。     近期我院妇产科陆琦副主任医师接诊了一位老年子宫内膜癌患者，该患者体重肥胖，合并重症血小板减少症，同时还伴有糖尿病、高血压病3级（极高危）、冠心病、肝硬化失代偿，凝血功能异常等多种内科严重合并症。患者曾多次外院就诊，但因病情复杂，个体手术条件极差，辗转多院无果。     患者，71岁，绝经20余年。因“不规则阴道流血10天”入院。2018年4月就诊于我院，阴道超声示子宫内膜厚8mm，宫腔内隐见14*10mm不均质回声，疑诊为“子宫内膜癌”。     患者诊断患有重症血小板减少症3年余，平时容易有皮下淤血，鼻出血等自发性出血情况，药物治疗后血小板仍在较低水平。入院后查血小板45×10⁹/L，复查37×10⁹/L（正常人血小板范围100~300×10⁹/L，一般低于50×10⁹/L就会有自发性出血的风险）。血压、血糖均控制不佳，心功能不全，凝血功能、肝功能均有异常。影像学检查提示肝硬化、脾肿大、心脏左房扩大伴轻度二尖瓣返流、左室舒张功能减退、轻度肺动脉高压。众多内科合并症不仅带来1+1大于2的风险累加，且存在相互诱发加重的治疗矛盾。使得围手术期病情极易骤加剧变，极易诱发大出血、心脑血管意外、酮症酸中毒及术后感染等众多手术并发症。围手术期合并症及并发症带来的风险甚至大于手术本身。     会诊邀请血液科高松副主任联合心血管科、内分泌科、消化科积极治疗内科合并症，在血小板上升至80×10⁹/L，血压、血糖趋于稳定后实施了宫腔镜手术，病理确诊为“子宫内膜样腺癌”。根据病情，患者需要进一步行子宫内膜癌根治术。     棘手问题摆在面前：一方面，需行肿瘤根治手术，时间紧迫不容拖延；另一方面，患者高龄，合并重症血小板减少症等众多严重合并症，手术有较大风险。陆琦医生再次联合高松副主任等多学科会诊，评估手术风险，制定了多学科综合诊治的方案。经过近半月余的多学科动态综合诊治，患者各合并症病情平稳，血小板达到180×10⁹/L，凝血、肝肾功能达到正常水平，各脏器功能指标达到手术条件。在充分的术前准备及综合患者具体病情后，实施了腹腔镜下子宫内膜癌根治手术（全子宫+双附件切除+盆腔淋巴结清扫术），手术顺利，历时2小时，出血80ml。术后经多学科和护理部通力协助，患者顺利度过术后危险期，迅速康复。手术病理提示肿瘤累及浅肌层，宫旁、淋巴结无转移，诊断为子宫内膜腺癌Ia期，后续无需放、化疗，顺利出院。     该患者的成功诊治标志着我院基于多学科协作的妇科肿瘤微创治疗水平再次推进！对于这样一位患有多种严重内科合并症的恶性肿瘤患者，其治疗难度体现在专病微创治疗、合并症维稳及并发症防治三个方面，多学科协作创造了手术治疗条件，进一步改善了患者的预后。     我们认为随着平均寿命的延长及疾病谱变化，基于多学科协作的肿瘤微创诊治已不仅仅是技术挑战与进阶，更是面向患者围手术期安全、疾病预后及生活质量的迫切需求。所以我院将进一步致力于以更成熟的肿瘤微创技术、更多的病种覆盖及更强的多学科综合诊治能力，以期为更多的妇科肿瘤患者带来更高质安全的诊疗获益！