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2015医保年度转换有关事项   一、关于城保参保人员个人账户计入标准   2015医保年度，本市城保参保人员个人账户计入标准，仍按2014医保年度计入标准执行，按规定计入。具体标准见下表： 2014医保年度城保个人账户单位缴费计入部分计入标准

参保对象		计入标准(元)
在职职工	34岁以下	140
	35-44岁	280
	45岁以上	420
退休人员	74岁以下	1120
	75岁以上	1260

二、关于城保统筹基金的最高支付限额、门急诊自负段标准、统筹基金的起付标准 2015医保年度，城保统筹基金的最高支付限额从36万元提高到39万元，统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，仍由地方附加医疗保险基金支付80%，其余部分由职工自负；门急诊自负段标准、统筹基金起付标准继续按照《职工医保办法》规定的定额标准执行，不作调整。具体见下表： 2015医保年度城保参保人员“三项标准”

参保对象		门急诊自负段标准（元）	统筹基金起付 标准（元）	统筹基金最高支付限额（元）
在职职工		1500	1500	390000
退休 人员	2000年12月31日前退休	300	700	390000
	2001年1月1日后退休	700	1200	390000

三、关于费用结算 1、关于住院费用结算：对于2015年3月31日（含当日）之前出院的病人，应当在3月31日之前办理结账手续；对住院已满6个月的参保人员，也应在3月31日之前办理在院网上结算。 2、关于暂停联网结算：2015年3月30日和3月31日0:00-6:00，3月31日22:30-4月1日6:30时段内暂停医保联网结算。暂停联网结算期间，城保、镇保、居保参保人员在医院急诊发生的医疗费用，由参保人员个人全额现金垫付，在15个工作日内，凭医疗费用收据、社保卡或社保卡（医疗保险专用）、门急诊就医记录册、有效身份证件，到金山区医保事务中心办理零星报销手续。 四、其他事项 （一）2015医保年度，本市小城镇社会保险门急诊补充保险个人帐户计入标准、住院起付标准和基金最高支付限额继续与城保的相关标准同步调整。即：①小城镇社会保险门急诊补充保险个人帐户计入标准不作调整，仍按照2014医保年度的计入标准执行；②住院起付标准不作调整，仍为第一次住院起付标准为1168元，第二次及其以上住院起付标准为584元；③基金最高支付限额从36万元提高到39万元，超过部分继续由小城镇医保基金支付80%。 （二）2015医保年度，本市未退休协保人员个人医疗帐户个人缴费计入标准，按照2014年社平工资80%的2%计入。 （三）2015医保年度，按7%缴纳基本医疗保险费的非城镇户籍外来从业人员，个人缴费部分全部计入个人医疗帐户（门诊专用）。外来从业人员住院起付标准和最高支付限额，按照本市城镇职工基本医疗保险有关规定执行。 （四）2015医保年度，本市精减回乡老职工门急诊定额包干费维持2014医保年度标准不变。