金山区首例！他们为73岁患者再造“心门” | 主题教育-高质量发展
发布日期：2023-12-19 来源： 浏览量：
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近日，复旦大学附属金山医院心血管内科在复旦大学附属中山医院心血管内科行政副主任周达新教授及张晓春教授帮助下，为73岁的主动脉瓣重度狭窄患者夏老伯完成了金山区首例经导管主动脉瓣置换术(TAVR)。
出院后1月随访心脏超声
近日，夏老伯术后随访心脏超声检查未见明显瓣周漏，跨瓣压差正常。先前困扰他的各种症状，例如胸闷、活动后气促等，均有大幅度改善。如今，他可以继续安心地享受幸福的晚年生活。此前，73岁的夏老伯常感觉运动后胸闷、胸痛，偶尔还伴有头晕症状，给生活造成不便。在复旦大学附属金山医院心血管内科就诊后，完善心脏超声检查提示其为重度主动脉瓣狭窄，主动脉瓣瓣口面积仅为0.5cm²（正常为3～4cm²），心功能不全。要解决夏老伯的重度主动脉瓣狭窄，根本途径是进行瓣膜置换，现行的主要治疗方式包括传统的开胸手术和微创经导管主动脉瓣置换术（TAVR），但传统开胸手术方式风险太大。
患者主动脉瓣瓣口狭窄，几乎不能完全打开
夏老伯得知自己胸闷不适等症状是由于主动脉瓣狭窄引起的，便开始查询相关资料。当他了解到TAVR具有微创性、不需要开胸并快速康复特点后，便与医生共同商讨行TAVR手术可能性。复旦大学附属金山医院心血管内科主任、主任医师龚辉带领团队充分评估夏老伯的病情，考虑到患者高龄，有高血压、糖尿病等基础疾病，并结合其个人意愿，共同商定采取TAVR手术来解决他瓣膜的狭窄问题。手术当日，中山医院周达新教授、张晓春教授至金山医院导管室指导手术。金山医院麻醉科徐威主任带领麻醉团队为患者行全身麻醉，超声科张志华医生为患者做术中食道超声。依照术前既定方案，先对狭窄的主动脉瓣口进行球囊扩张，把粘连瓣膜打开、血流出口扩大，再把主动脉瓣膜支架放入最佳高度后逐步释放，人工主动脉瓣固定在原来有问题的瓣膜位置，患者心脏供血功能顺利恢复，手术成功。手术从穿刺、置入导管到放完瓣膜、退出导管缝合血管，整个过程仅1小时左右。
手术第二天，夏老伯胸闷症状明显改善，自诉感觉良好，第三天便下床行走。术后复查的心脏超声提示主动脉瓣狭窄情况明显好转，瓣口面积恢复到了2cm²左右（术前0.5 cm²）。术后第5天，夏老伯康复出院，出院后他遵医嘱规律服用药物，血压、心率、血糖均可控制，且数值稳定。龚辉表示，经导管主动脉瓣置换术（TAVR）给老年重度主动脉瓣狭窄患者带来了极大帮助，免去了外科开胸手术的痛苦，为老年患者的健康提供了更多选择。复旦大学附属金山医院通过与中山医院的医联体院际会诊机制，让身处金山区的老年患者无需远行至市区，即可享受来自中山医院的顶尖医疗服务。未来，随着医联体院际会诊机制的不断建设与完善，更多的高精尖技术将惠及更广泛的患者群体，让更多老百姓在家门口就能享受到高质量的医疗服务。
从左至右依次：金山医院沈辉院长、中山医院周达新教授、金山医院龚辉主任、中山医院张晓春教授
心脏主动脉瓣膜狭窄发病率随着年龄而增加，75岁以上老年人约有13.3%的患者主动脉瓣狭窄。严重主动脉瓣狭窄患者会导致猝死，一旦出现症状死亡率也显著增加，预期生存年限仅为2-5年，短于恶性肿瘤。
1.什么是主动脉瓣膜？
主动脉瓣位于左心室与主动脉之间，正常的主动脉瓣膜有三个瓣叶。当左室收缩时，主动脉瓣打开，左心室富含氧气的血液进入主动脉输送到全身。正常成人主动脉瓣口面积3～4cm²。
2.主动脉瓣狭窄原因有哪些？
原因：先天性（二叶式畸形）、风湿性（风湿热感染）、退行性（衰老）导致主动脉瓣口面积逐渐缩小，当瓣口面积≤3c㎡时，心脏要更用力才能将血液通过主动脉瓣推送到全身。
3.主动脉瓣狭窄的治疗
轻度：不影响生活，定期复查心脏超声。
中度：持续评估瓣膜病变发展程度。
重度：药物治疗，外科开胸手术主动脉瓣修复术或主动脉瓣置换术，内科经导管主动脉瓣置换术。
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