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2月26日上午，一位68岁的男性患者，因“扩张型心肌病、心房纤颤”口服华法令抗凝治疗近2年，突感出现视物模糊伴轻微头痛、呕吐；两天后出现反应迟钝、小便失禁和左侧肢体活动障碍来我院就诊。

急诊时患者神志淡漠，左侧肢体活动障碍，给医生的第一印象是可能 “中风” 了；头颅CT扫描证实了这一推测，右枕顶有一个约84ml的脑内血肿伴脑室内出血，中线移位1.0cm；心电图提示“心房纤颤伴快速室率”，凝血功能测定INR为3.05，表示存在严重的凝血功能异常。

急诊科医生立即给予止血、VitK₁静脉滴注拮抗华法令作用等治疗措施；脑外科费力副主任医师即刻赶到，详细解病情后认为这是典型的华法令治疗所致的自发性脑内出血，血肿量大，随时可能因出血增多、脑水肿加重或继发脑积水而进一步恶化、危及生命。

虽然患者有很强手术指征，但对老年病人、有心脏病史且存在严重的凝血功能障碍，手术风险极大，而且患者没有医疗保险，对手术后可能遗留偏瘫等严重的神经功能障碍、长时间医疗护理、以及昂贵费用，患者家属顾虑重重。面对这一局面，费医师认识到如果过分强调手术风险和可能的不良预后，患者家属很快就能做出放弃手术治疗的决定，患者也许就失去了生存的唯一希望。

因此，费医师决定先行保守治疗，尽可能在实施手术前纠正凝血功能，同时积极做好术前准备，密切监测意识情况和凝血功能变化，一旦出现意识障碍加深或早期脑疝表现就马上实施手术治疗。同时，费医师耐心的向患者家属说明病情的严重程度，也实事求是地解释了较好康复的可能性，在取得了患者家属理解和配合下，患者随后收入ICU病房由脑外科主持进一步救治。

6小时后患者凝血功能明显好转INR1.71，这时患者出现意识障碍加深并出现脑疝表现，复查头颅CT显示脑室内积血增多，中线移位加重。由费力副主任主刀，患者在全麻下成功实施了右枕顶脑内血肿清除术，术中出血不多，没有输血，术后患者恢复顺利；2周后能下地行走，术后19天痊愈出院。