医院动态

坚持才能胜利
——烧伤患者救治实录
  8月3日，一位51岁男性患者因管道阀门泄漏一甲含氢，导致头面、躯干、四肢烧伤，被送入我院急诊，烧伤科值班医生和李卫主任第一时间赶到抢救室，紧急气管切开，深静脉穿刺，多路静脉通道快速补液，吸氧，同时收治入院。
  患者烧伤总面积85％，Ⅲ度面积25％，伴吸人性损伤，救治难度大，而抢救的持久性是烧伤科的特点，最短的休克期抢救要持续48小时以上。经过努力，患者休克期平稳渡过，但72小时后无水肿回吸收迹象，且对速尿不敏感，给治疗带来困难。由于患者烧伤面积大，缺少供给自体皮肤的供区，创面修复的时间延长，局部和全身感染的机会增多，患者9日出现呼吸困难，胸片示“右上肺炎，左侧胸腔积液”，导致ARDS，经抢救脱离危险。
  切削痂手术是大面积烧伤抢救最重要的治疗手段，只有尽早覆以自体皮和（或）异体皮才有望减小或避免后期并发症，而各种并发症正是大面积烧伤病员的直接死亡原因。为确保手术顺利，李主任设计了周密的手术方案，分次手术。
  经积极术前准备，8月17日在全麻下行“双下肢切痂异体皮覆盖术”，术中切痂面积达35%，术后患者出现呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒、电解质紊乱、低蛋白血症、一度出现心衰，经及时调整患者内环境，患者病情渐趋稳定。
  8月17日，全麻下再次行“左下肢异体皮清除+肉芽创面自体取植皮术”，术后两天出现难以控制的肺部感染，经药敏试验后抗生素药效仍较差，因此吸痰的质量成了关键，经护士们的有效吸痰，患者的病情有了起色。
  然后9月3日及9月21日再次手术，患者创面大部分得以覆盖，逐渐脱离危险，于9月26日脱离病危状态。
　　正当大家松了口气，新问题又出现了，患者气道有吸气性哮鸣音，轻度三凹症，耳鼻喉科徐林根主任亲自上马，和李卫主任一起，于10月14日行“纤维显微喉镜探查术”，术中见声门以下气道粘膜部份肉芽形成，这种情况我们还是第一次碰到，经多次五官科会诊，精心护理，患者10月25日拔除气管插管，真正转危为安，于近日痊愈出院。