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中秋将至，我院第二批援镇沅医疗队员的行程也进入尾声，在这半年的援滇岁月里，眼科医生沈鸿洁完成了自己之前的心愿：在退休之前，为这个云南边陲小城的百姓送去自己从医三十多年所掌握的医学知识和经验，因为从前一批援镇沅医疗队队长李涛的口中，她得知这里是一所坐落于无量山和哀牢山之间的小县城，交通和就医都不是十分便捷。

传经送道 守护光明

初来不到3周，沈鸿洁医师就碰到三例真菌性角膜溃疡，角膜表面大范围的溃疡灶，伴伪足，濒临失明，在上海已很难碰到这么严重的角膜溃疡，沈鸿洁很为这些患者痛心。这些患者都是老人，家离县人民医院至少一个多小时的山路，加上对疾病缺乏认识，所以总要拖到不得已才来就诊。

每次查房时沈鸿洁都认真指导当地医生予聚维酮碘烧灼病灶，然后叮嘱家属频繁滴抗真菌药，听不懂，那就写在纸条上，让护士再重复告知。为了提高当地百姓对相关疾病的认知，沈鸿洁还为特意写了篇科普文章，希望当地的村民们能引起重视，及时就诊。

一个工作日的中午时分，一位老年患者佝偻着背，由家属搀扶着等在眼科门诊。老人一只手背输着补液，一只手捂着眼睛，一脸痛苦状。凭多年的临床经验，援滇医生沈鸿洁意识到患者眼部情况紧急，马上招呼患者坐到裂隙灯前检查，经过检查患者的急性青光眼的诊断明确！询问病史得知患者前一天晚上无明显诱因突然出现左眼胀痛、视力下降，伴左半侧头痛，恶心欲吐，今天一大早来镇沅县人民医院急诊就诊，诊断脑缺血，脑梗, 进行头颅CT检查，但未见明显异常。进行了扩血管、支持治疗症状无缓解，所以想到来看眼科。

沈鸿洁马上给患者使用备用的毛果芸香碱频繁点眼，甘露醇静滴，并叮嘱下班前务必再来测量眼压。临下班时患者眼压已恢复正常，眼痛症状明显减轻。后续，该病人被收入病房，沈鸿洁为其成功进行青光眼手术，患者的左眼恢复光明，眼压控制正常。

急性闭角型青光眼是眼科的急症，多见老年患者，一旦出现眼红痛发作眼压升高，应立即全身、局部积极降眼压治疗，如果患者眼压升高持续时间长，房角发生永久粘连，那就会增加治疗难度，甚至因眼压不能控制，导致视功能丧失。因此援滇期间，看到内科要求进行会诊扩瞳查眼底的病人比较多，沈医生就第一时间给当地医务人员作青光眼诊治的培训，强调扩瞳前要测眼压，看前房深度，瞳孔光反应等情况，尽可能避免因扩瞳导致的青光眼发作。

爱眼科普 教学相长

除了指导门诊工作，病房查房讲课、疑难病例讨论、手术带教也是医疗帮扶的重要任务之一。葡萄膜炎需要完善的检查；激素用药的注意事项；玻璃体积血的常见病因；眼外伤的并发症等……查房时沈鸿洁耐心讲解，通过理论联系实际，帮助当地医生提高诊疗水平。

因为科里两位本地医生要兼顾眼科和五官科，工作繁忙，很少用前置镜、房角镜，于是沈鸿洁就通过具体病例及PPT讲解，帮助他们较快掌握相关器材的使用，提高眼底病、青光眼的诊断水平，尤其针对突发的飞蚊症，强调扩瞳查周边网膜，尽早发现视网膜裂孔等。在前期李涛副主任的帮助下，他们已熟练掌握睑内翻倒睫矫正及翼状胬肉切除加结膜瓣移植等手术。有了显微操作的基础，门诊碰到角膜穿孔和角膜破裂伤的病人，沈鸿洁就鼓励收治入院，并指导两位医生顺利完成角膜修补术，避免患者转送上级医院的不便。工作中，沈鸿洁还积极协助当地医生开展新技术，完成泪道置管及泪道成形等手术，全麻下行先天性睑内翻倒睫的矫正术；针对新生儿泪囊炎，开展泪道探通等技术。

随着人们生活水平的提高及生活方式的改变，糖尿病的发病率逐年增加，在云南也不例外，随之而来的是糖尿病的并发症视网膜病变。为指导和规范眼底病的诊治，沈鸿洁见缝插针，利用下班前的一个小时，甚至是下班时间，为当地眼科医生和护士讲解糖尿病视网膜病变的诊断、分期和治疗原则以及OCT的解读。

为更好的服务当地百姓，沈鸿洁跟随援滇医疗队先后前往镇沅县的多家乡镇卫生院，为百姓提供医疗咨询和健康知识宣教。带着模拟眼，向群众讲解眼球的结构，什么是白内障，怎么手术，什么是近视，如何预防等。

上下求索 思考学科发展

半年的援滇工作已接近尾声，科室如何更好的良性发展，工作内外，沈鸿洁都在积极思考：扩增专业队伍、培养专科技师、规范书写电子病史……，可以做的还有很多，留在镇沅的时间已不多，接下来的时间里，沈鸿洁还希望能多传授一些眼底造影及眼底激光方面的知识，为他们后续开展此项技术奠定基础，也为他们升为三乙医院添一份力。